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高(gao)难度(du)!我院已成功完(wan)成30余例基底动脉(mai)急性闭(bi)塞再通手术

高难度!我院已成功完成30余例基底动脉急性闭塞再通手术

2020-07-27

   近日(ri),我院(yuan)神经内三科成功(gong)抢救(jiu)一位急性(xing)脑梗死(si)、基底动(dong)脉(mai)急性(xing)闭塞的(de)(de)患(huan)者。此(ci)类手(shou)术一般药物治疗很难(nan)取得良好效果,而通过介(jie)入手(shou)术实(shi)现血管再(zai)通风险高、难(nan)度(du)大,属于神经介(jie)入领域的(de)(de)高难(nan)度(du)手(shou)术。截至目前已经成功(gong)完成基底动(dong)脉(mai)急性(xing)闭塞再(zai)通手(shou)术30余(yu)例。

       患者王某(mou)某(mou),男性,68岁,头(tou)晕两天,曾在当地门诊(zhen)治疗,4.5小时前(qian),患(huan)者(zhe)症状加重,出现言语不(bu)清、意识障碍,左(zuo)侧肢(zhi)体无力,症状持续不(bu)缓解被紧(jin)急(ji)送(song)到我院救治。头颅MRI+MRA示:脑(nao)(nao)桥(qiao)急性脑(nao)(nao)梗死、基(ji)底动脉(mai)(mai)、双侧大脑(nao)(nao)后动脉(mai)(mai)闭塞。

       

       情(qing)况非常紧(jin)急,王(wang)老(lao)伯及(ji)家(jia)人(ren)面临生(sheng)死(si)一线的(de)(de)艰难抉择(ze)。如果(guo)不(bu)做(zuo)(zuo)手(shou)术(shu),患者病(bing)情(qing)继续加重可(ke)出现四(si)肢完(wan)全瘫痪、植物人(ren)状态甚至危(wei)及(ji)生(sheng)命。如果(guo)做(zuo)(zuo)手(shou)术(shu),也面临较大(da)的(de)(de)手(shou)术(shu)风(feng)险(xian)。王(wang)老(lao)伯的(de)(de)孩子们(men)不(bu)敢做(zuo)(zuo)决定(ding),想等母亲来(lai)了再定(ding),可(ke)是时(shi)间(jian)不(bu)等人(ren)……主管医生(sheng)邓刘伟知道家(jia)属的(de)(de)情(qing)况后,积极(ji)与(yu)家(jia)属沟(gou)通,为了节省时(shi)间(jian),建(jian)议可(ke)以先做(zuo)(zuo)造影。做(zuo)(zuo)完(wan)造影患者爱人(ren)正好(hao)赶(gan)来(lai),医生(sheng)把患者的(de)(de)情(qing)况交代了一下,她对病(bing)情(qing)发展和手(shou)术(shu)风(feng)险(xian)表示(shi)理解,并希望(wang)医生(sheng)尽量(liang)奋力一博。

       该患者(zhe)为基底(di)动(dong)(dong)脉闭塞(sai),基底(di)动(dong)(dong)脉上穿(chuan)支血管多,脑(nao)干部位关键(jian),即使基底(di)动(dong)(dong)脉开通,仍有可(ke)(ke)能因基底(di)动(dong)(dong)脉上穿(chuan)支动(dong)(dong)脉闭塞(sai)导致肢体瘫痪加重,甚至于(yu)手(shou)术(shu)后仍然可(ke)(ke)能出现四肢瘫及(ji)植物人状态等。与(yu)常规颅内(nei)血管狭窄支架植入手(shou)术(shu)相(xiang)比(bi),难度(du)、危险(xian)程(cheng)度(du)增加了数倍。术(shu)前,院(yuan)长助(zhu)理(li)、神(shen)经内(nei)科(ke)主(zhu)任孙学兵,神(shen)经内(nei)科(ke)副主(zhu)任、主(zhu)任医师贺(he)辰龙,神(shen)经内(nei)三(san)科(ke)主(zhu)任王维,主(zhu)管医生邓(deng)刘伟(wei)等介入团(tuan)队(dui)积(ji)极商(shang)讨手(shou)术(shu)方案,制(zhi)定了多套方案及(ji)可(ke)(ke)能出现并(bing)发症等应对措施。在导管室为患者(zhe)急诊行(xing)“全(quan)脑(nao)血管造影+选择性(xing)动脉溶栓+基底动脉(mai)血栓取(qu)出术”, 利用取栓支架结合导管(guan)(guan)抽吸技术一次(ci)再通血(xue)管(guan)(guan),从进导管(guan)(guan)室(shi)到(dao)血(xue)管(guan)(guan)开通不到(dao)1小时。术后(hou)即刻,患者意(yi)识清楚(chu),四(si)肢活动(dong)逐步恢(hui)复,目前正在(zai)后(hou)期康复阶(jie)段(duan)。

       基底动脉闭塞是(shi)一(yi)种高致残、致死性(xing)脑血(xue)管病,尽管发病率不高,但是(shi)一(yi)旦发生,残死率接近80%。近些年,随着(zhe)溶(rong)栓及介(jie)入技(ji)术的不断发(fa)展,残死率(lv)有所下降。我院缺血性脑血管病介(jie)入治疗技(ji)术越来(lai)越成熟(shu),急诊取栓从6小时扩(kuo)展到(dao)24小时(shi),我院卒中团队不断提升救治能力,为武安脑血管病(bing)患者提供优质的医疗(liao)服务。

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